Rééducation périnéale & douleurs pelvi-périnéales
Comprendre le fonctionnement de votre périnée pour proposer une rééducation adaptée
Fuites urinaires, envies urgentes, sensation de pesanteur, constipation, difficultés à aller à la selle, douleurs pelviennes, périnéales ou pendant les rapports : ces symptômes peuvent avoir des causes et des mécanismes différents d’une femme à l’autre.
C’est pourquoi ma prise en charge commence toujours par un bilan individualisé. Mon objectif n’est pas simplement de savoir si votre périnée est « fort » ou « faible », mais de comprendre comment il fonctionne : sait-il se contracter et se relâcher ? Le fait-il au bon moment ? Percevez-vous correctement ces mouvements ? Comment travaille-t-il avec votre respiration et vos abdominaux ? Comment réagit-il aux contraintes de votre quotidien ou de votre activité sportive ?
Parce que deux femmes présentant le même symptôme peuvent avoir besoin de prises en charge très différentes.
Pourquoi consulter en rééducation périnéale ?
La rééducation périnéale ne concerne pas uniquement les femmes après un accouchement. Elle peut être indiquée à différents moments de la vie et pour de nombreuses problématiques urinaires, ano-rectales, sexuelles ou douloureuses.
Vous pouvez notamment consulter en cas de :
- fuites urinaires à l’effort, lors de la toux, des éternuements, des sauts, de la course ou d’une activité sportive ;
- urgenturies, avec des envies soudaines et difficiles à retenir ;
- augmentation de la fréquence des passages aux toilettes ;
- réveils nocturnes pour uriner ;
- sensation de pesanteur pelvienne ou prolapsus ;
- constipation ou difficultés à évacuer les selles ;
- difficultés à relâcher le périnée lors de la défécation ;
- douleurs pelviennes ou périnéales ;
- douleurs pendant ou après les rapports sexuels ;
- difficultés à contracter ou à relâcher le périnée ;
- cicatrices douloureuses ou adhérentes ;
- symptômes apparaissant ou s’aggravant lors de l’activité physique ou sportive.
Ces symptômes sont fréquents, mais cela ne signifie pas qu’il faut simplement les accepter ou apprendre à vivre avec.
Comment se déroule un premier bilan de rééducation périnéale ?
On commence par parler. Beaucoup.
Avant de commencer la rééducation, j’ai besoin de comprendre pourquoi vous venez, ce que vous ressentez et comment vos symptômes s’inscrivent dans votre quotidien.
Je commence simplement par vous demander ce qui vous amène à consulter. Nous abordons ensuite votre histoire, vos éventuelles grossesses et accouchements, votre profession, votre activité physique et sportive ainsi que vos habitudes de vie.
Selon votre motif de consultation, je peux notamment vous poser des questions sur :
- vos éventuelles fuites urinaires et les circonstances dans lesquelles elles apparaissent ;
- les envies urgentes ou difficiles à contrôler ;
- le nombre de fois où vous allez uriner dans la journée et éventuellement la nuit ;
- votre consommation de café, de thé ou d’alcool, qui peut influencer certains symptômes urinaires ;
- votre transit et une éventuelle constipation ;
- votre manière d’aller à la selle et la nécessité éventuelle de pousser ;
- la présence de douleurs pelviennes ou périnéales ;
- le déroulement des rapports sexuels et la présence éventuelle de douleurs ;
- votre activité professionnelle ;
- votre activité physique et sportive ;
- vos objectifs et les activités que vous aimeriez retrouver ou pratiquer plus confortablement.
Ces questions ne sont pas posées par curiosité. Elles permettent de ne pas s’arrêter au seul symptôme, mais de chercher à comprendre dans quel contexte il apparaît et quels éléments peuvent participer à son maintien ou à son aggravation.
Avant l’examen, je prends le temps de vous expliquer le fonctionnement du périnée et son rôle.
Le périnée ne fonctionne pas seul. Il travaille en lien avec la respiration, les muscles abdominaux – notamment le transverse – et la manière dont les pressions sont gérées à l’intérieur de l’abdomen.
C’est pourquoi une rééducation périnéale ne consiste pas systématiquement à « renforcer » le périnée ou à effectuer des séries de contractions.
Un périnée doit être capable de se contracter, mais aussi de se relâcher, de se coordonner au bon moment et de s’adapter aux différentes contraintes du quotidien.
Comprendre ces mécanismes fait déjà partie de la prise en charge. Mon objectif est que vous sachiez ce que nous travaillons, pourquoi nous le travaillons et quel lien cela peut avoir avec vos symptômes.
Dans la grande majorité des situations, je propose un examen manuel du périnée par toucher vaginalCet examen ne sert pas uniquement à savoir si le périnée est « assez fort ». Il permet d’évaluer plus précisément son fonctionnement, notamment :
- la qualité de la contraction ;
- la force musculaire ;
- la capacité à maintenir une contraction ;
- la capacité du périnée à se relâcher ;
- la coordination entre contraction et relâchement ;
- la capacité à contracter ou à relâcher au bon moment ;
- votre perception de ces mouvements : sentez-vous correctement ce qui se passe lorsque vous contractez ou relâchez votre périnée ?
- la présence éventuelle de tensions ou de zones douloureuses.
Un périnée fort n’est pas nécessairement un périnée qui fonctionne bien.
Chez certaines femmes, le problème peut justement être une difficulté à relâcher le périnée, un manque de coordination, une mauvaise perception ou des tensions excessives. Renforcer davantage n’est alors pas forcément la réponse adaptée.
L’examen manuel m’apporte donc des informations importantes pour comprendre le fonctionnement de votre périnée et choisir une prise en charge réellement individualisée.
L’examen interne est pour moi un outil important du bilan, mais il n’est jamais une condition pour être accompagnée.
Je vous explique pourquoi je le propose et quelles informations il peut nous apporter. Si vous ne souhaitez pas cet examen, ou s’il ne peut pas être réalisé, nous en discutons et j’adapte mon bilan afin de trouver d’autres moyens d’évaluer votre fonctionnement et de faire avancer la prise en charge.
L’objectif n’est jamais de vous imposer un examen, mais de trouver ensemble la meilleure façon d’avancer.
Le bilan ne s’arrête pas au périnée.
J’observe également votre respiration et la manière dont votre abdomen se comporte pendant celle-ci. J’évalue notamment l’engagement du transverse, un muscle abdominal profond, ainsi que la coordination entre la respiration, les abdominaux et le périnée.
Je m’intéresse également à la manière dont votre corps gère les augmentations de pression, notamment lors de certains efforts ou mouvements.
Cette évaluation permet de mieux comprendre comment le périnée s’intègre dans un fonctionnement plus global et pourquoi certains symptômes peuvent apparaître dans des situations particulières : lorsque vous toussez, portez une charge, courez, sautez ou pratiquez une activité physique.
Comment se déroule une séance de rééducation périnéale ?
À la suite du bilan, la rééducation est adaptée au fonctionnement de votre périnée, à vos symptômes et à vos objectifs.
Il n’existe pas un programme unique qui conviendrait à toutes les femmes.
Selon les résultats du bilan, je peux notamment vous proposer :
- un travail avec une sonde périnéale, notamment pour améliorer la perception du périnée et mieux ressentir la contraction ou le relâchement ;
- un travail manuel du périnée lorsqu’il existe des tensions, des douleurs ou des difficultés à relâcher ;
- un travail de renforcement ou d’endurance du périnée, lorsque celui-ci est nécessaire ;
- des exercices associant le périnée, le transverse et la respiration, lorsque la fonction périnéale permet de passer rapidement à un travail plus global ;
- un travail progressif autour du mouvement, des activités quotidiennes et, selon les besoins, de l’activité physique et sportive
Chez une patiente qui a principalement besoin d’améliorer sa perception du périnée, la sonde peut être un outil intéressant. Chez une autre présentant des tensions ou des difficultés à relâcher, le travail manuel pourra être privilégié. Et lorsque la force et le fonctionnement du périnée sont déjà satisfaisants, nous pouvons passer rapidement à des exercices plus globaux.
Le choix des techniques et des exercices dépend donc du fonctionnement retrouvé lors du bilan et des objectifs de chaque patiente
Une des phrases que je répète probablement le plus souvent en séance est :
« Soufflez, rentrez le ventre et serrez le périnée. »
Parce que dans la vie quotidienne, le périnée ne travaille pas seul. Il agit en lien avec la respiration et les abdominaux profonds.
Lorsque la contraction et la perception du périnée sont satisfaisantes, mon objectif est donc de ne pas rester uniquement sur un travail isolé. Nous intégrons progressivement le périnée à des exercices plus globaux, puis aux mouvements et aux contraintes qui correspondent à votre quotidien et à vos objectifs.
Porter, tousser, courir, sauter, reprendre une activité physique ou sportive : la rééducation doit progressivement préparer votre corps à ce que vous lui demandez réellement dans la vie.
Mon objectif n’est donc pas simplement que votre périnée sache se contracter correctement lorsque vous êtes allongée sur une table de soin. Il doit pouvoir s’adapter à vos activités et aux situations dans lesquelles vos symptômes apparaissent.
Une prise en charge adaptée à chaque femme
La rééducation périnéale peut faire appel à différents outils, mais aucun d’entre eux n’est utilisé systématiquement pour toutes les patientes.
Le choix entre le travail manuel, la sonde périnéale, les exercices de renforcement, le travail de relâchement, la respiration, le transverse ou les exercices fonctionnels dépend toujours de ce que nous avons identifié lors du bilan.
Mon approche repose sur trois éléments : comprendre, expliquer et rééduquer.
Comprendre votre fonctionnement pour ne pas traiter uniquement un symptôme. Vous expliquer ce que j’observe et pourquoi nous choisissons certains exercices ou techniques. Puis construire une rééducation qui ait du sens pour vous, vos symptômes, votre quotidien et vos objectifs.