Rééducation oro-myo-fonctionnelle
Quand les fonctions de la bouche s’influencent entre elles
Respirer, positionner sa langue, mâcher, avaler ou parler sont des fonctions qui se développent et s’organisent les unes avec les autres.
Lorsque leur fonctionnement est perturbé, certaines compensations peuvent s’installer : respiration buccale, langue en position basse, déglutition atypique, difficultés de mastication ou d’alimentation…
La rééducation oro-myo-fonctionnelle vise à évaluer ces différentes fonctions et leurs interactions, afin de proposer une prise en charge adaptée aux mécanismes retrouvés.
Pourquoi consulter?
Une prise en charge peut être proposée notamment en cas de :
- respiration buccale ou difficultés à maintenir une respiration nasale ;
- posture linguale basse ou inadéquate au repos ;
- déglutition atypique ;
- difficultés de mastication ;
- difficultés alimentaires : diversification difficile, difficultés avec certaines textures ou les morceaux, répertoire alimentaire restreint, difficultés de mastication ou de gestion des aliments en bouche ;
- manque de mobilité ou de coordination de la langue ;
- troubles fonctionnels associés à une prise en charge orthodontique ;
- suspicion ou présence d’un frein buccal restrictif ;
- accompagnement avant ou après une frénectomie lorsque celle-ci est indiquée.
Chez le nourrisson, certaines difficultés de succion ou d’alimentation peuvent également conduire à évaluer les fonctions oro-faciales. L’accompagnement spécifique de l’allaitement est présenté sur la page dédiée.
Comment se déroule le bilan ?
Les symptômes observés ne permettent pas toujours, à eux seuls, d’identifier leur origine. Le bilan permet donc d’observer les différentes fonctions oro-faciales et la manière dont elles s’organisent entre elles.
Il est adapté à l’âge de l’enfant, au motif de consultation et aux difficultés rencontrées.
J’observe le mode respiratoire de l’enfant ainsi que sa capacité à maintenir une respiration nasale lorsque celle-ci est possible.
Je m’intéresse également à la posture de repos de la langue et des lèvres, qui participe à l’équilibre des fonctions oro-faciales.
Le bilan permet d’observer la mobilité et le contrôle de la langue, des lèvres et des joues ainsi que leur coordination au cours des différentes fonctions.
Je recherche également les éventuelles compensations mises en place lorsque certains mouvements sont difficiles à réaliser.
Selon le motif de consultation, j’observe l’organisation de la mastication et de la déglutition ainsi que la manière dont l’enfant gère les aliments en bouche.
Lorsque des difficultés alimentaires sont présentes, le bilan s’intéresse également aux compétences oro-motrices et sensori-motrices mobilisées pendant le repas, aux réactions face aux différentes textures et consistances, au passage aux morceaux, à l’installation de l’enfant ainsi qu’aux éventuelles stratégies ou compensations mises en place.
Ces observations permettent d’identifier les éléments susceptibles de participer aux difficultés alimentaires et ceux qui relèvent de la prise en charge kinésithérapique.
Lorsque la mobilité de la langue semble limitée ou qu’un frein buccal restrictif est suspecté, son retentissement fonctionnel est évalué.
L’évaluation ne repose pas uniquement sur l’aspect anatomique du frein. Elle s’intéresse à la mobilité de la langue, aux fonctions concernées et aux éventuelles compensations associées.
Un bilan adapté à chaque enfant
Les différentes fonctions ne sont pas nécessairement évaluées de la même manière chez tous les enfants. Le bilan est orienté par l’âge, les difficultés rencontrées et les observations des autres professionnels impliqués dans le suivi.
Les informations recueillies permettent de déterminer les fonctions qui nécessitent réellement d’être travaillées et de construire une prise en charge adaptée.
Comment se déroule la prise en charge ?
La prise en charge est individualisée en fonction des résultats du bilan, de l’âge et des besoins de l’enfant.
Les objectifs et les exercices proposés évoluent progressivement afin de favoriser l’intégration des nouvelles compétences dans les fonctions du quotidien.
Lorsque cela est indiqué et qu’une respiration nasale est possible, la rééducation peut chercher à favoriser son utilisation au quotidien.
Le travail peut également concerner la position de repos de la langue et des lèvres et leur intégration progressive dans les différentes activités de l’enfant.
La rééducation peut viser à développer la mobilité et le contrôle de la langue, des lèvres et des joues ainsi qu’à améliorer leur coordination.
Le travail cherche également à diminuer progressivement les compensations identifiées lors du bilan.
Selon les difficultés rencontrées, la prise en charge peut permettre de travailler l’organisation des mouvements nécessaires à la mastication et à la déglutition.
Les exercices sont adaptés aux capacités de l’enfant et évoluent progressivement afin de favoriser leur utilisation dans les situations fonctionnelles.
Lorsque des difficultés alimentaires sont présentes, la prise en charge est adaptée aux compétences et aux besoins de l’enfant.
Elle peut notamment viser à développer les compétences oro-motrices et sensori-motrices nécessaires à l’alimentation, accompagner progressivement la découverte et la gestion des différentes textures et des morceaux et favoriser une installation adaptée au moment des repas.
L’accompagnement respecte le rythme et les capacités de l’enfant. Lorsque la situation le nécessite, il s’intègre dans une prise en charge pluridisciplinaire des troubles alimentaires pédiatriques.
Des exercices intégrés au quotidien
Les exercices proposés sont adaptés à l’âge et aux capacités de l’enfant. Ils sont progressivement intégrés aux activités du quotidien afin de favoriser l’automatisation des fonctions travaillées.
Freins restrictifs buccaux
La présence d’un frein visible ne signifie pas nécessairement qu’il est restrictif. Son évaluation ne repose donc pas uniquement sur son aspect anatomique, mais sur son éventuel retentissement sur la mobilité de la langue et les fonctions oro-faciales.
La prise en charge dépend des difficultés rencontrées et des éléments retrouvés lors du bilan. La présence d’un frein restrictif ne conduit pas systématiquement à une frénectomie.
Lorsqu’une limitation fonctionnelle est retrouvée, la rééducation peut viser à améliorer la mobilité et le contrôle de la langue, à travailler les fonctions concernées et à diminuer les compensations mises en place.
Selon l’âge et les difficultés de l’enfant, le travail peut concerner la posture linguale, la mastication, la déglutition, l’alimentation ou les autres fonctions oro-faciales impliquées.
L’évolution au cours de la prise en charge permet également d’observer les possibilités d’adaptation fonctionnelle et de réévaluer les besoins de l’enfant.
Lorsqu’une intervention est envisagée, le bilan permet de préciser le retentissement fonctionnel, la mobilité de la langue et les éventuelles compensations présentes.
Lorsque cela est indiqué, un travail peut être proposé en amont du geste afin d’améliorer la mobilité et le contrôle lingual et de préparer les fonctions qui nécessiteront d’être rééduquées.
La décision de réaliser une frénectomie relève du professionnel médical ou dentaire compétent et s’intègre dans une réflexion pluridisciplinaire.
Après le geste, la prise en charge est adaptée aux besoins de l’enfant, aux fonctions concernées et aux recommandations du professionnel ayant réalisé l’intervention.
Elle peut notamment viser à retrouver et intégrer la mobilité disponible après le geste, à travailler les compensations identifiées lors du bilan et à favoriser l’utilisation de cette mobilité dans les fonctions concernées.
Une prise en charge en lien avec les autres professionnels
Les fonctions oro-faciales peuvent être influencées par de nombreux facteurs. La rééducation ne se substitue donc pas à la recherche et à la prise en charge d’une éventuelle cause médicale, ORL, dentaire ou orthodontique.
Selon les besoins de l’enfant, le suivi peut être réalisé en lien avec le médecin, le pédiatre, l’ORL, le dentiste, l’orthodontiste, l’orthophoniste ou les autres professionnels impliqués.
Cette coordination permet d’intégrer la rééducation oro-myo-fonctionnelle dans une prise en charge globale.